主持人：

各位媒体朋友，大家下午好！欢迎各位出席今天的新闻发布会。今天我们邀请到365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载医疗保障局党组成员、副局长范莉莉，365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载城镇职工基本医疗保险中心副主任沈会，365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载医疗保障局医药服务管理科科长许佼向各位介绍365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载医保支付方式改革三年行动计划2022年完成情况相关情况并回答大家感兴趣的问题。参加本次新闻发布会的媒体有：拂晓报、宿州广播电视台、人民数字、中安在线、宿州发布，感谢各位媒体朋友的到来。

首先，请365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载医疗保障局党组成员、副局长范莉莉发布有关情况。

范莉莉：

根据《国家医疗保障局DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》和《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》要求，我市于2022年1月印发了《365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载按病种分值付费（DIP）支付方式改革三年行动实施方案》，按照安排现将我市医保支付方式改革三年行动计划2022年完成情况通报如下：

一、基本情况

2022年，365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载认真贯彻落实习近平总书记有关“深化医保支付方式改革，提高医保基金使用效能”指示精神，严格按照国家、省医保局决策部署，在国家医保研究院精心指导下，在市委、市政府的坚强领导下，连续两年将DIP改革试点纳入市委深改工作要点并列为重点督查事项，医保、医疗等相关部门紧密协作、形成合力，全力推进DIP改革。我市217家具有住院职能的医疗机构全部纳入试点范围，DIP病种覆盖率达到95.3%，DIP基金支出占比达到市内住院基金的85.23%，“三年行动”目标已率先提前完成。

二、主要做法

（一）建立智能监管体系，筑牢基金监管根基。一是加强组织建设。市及各县区全部成立基金管理中心，核定编制68名，为DIP监管提供专业人才和组织保障。二是采用全覆盖监管与DIP监管双重监管模式。降低不合理支出，确保基金安全。三是启动自查自纠常态化监管。做到集中核查、现场稽核、评定论证等多维度监管。四是科学设定监管规则。监管系统覆盖医疗机构病案质量和医疗服务质量，今年1至10月全市经初步核查编码套高病例607例移交基金监管部门。

（二）用好医保清算机制，实现基金激励约束。一是以“闭环意识、关门意识”强化基金安全底线风险、医院群体感受落差风险、改革目标实现风险，注重基金测算清算细节，做到“一个目标、三个尊重、三下三上”，即实现基金管用高效的绩效管理目标，尊重基金安全底线，尊重医院合理发展，尊重医院话语权，预清算结果三次下发给相关医院，各县区汇总协商反馈结果三次上报至市医保局，力争试点元年清算科学、精准。二是促进医保与医院在利益诉求、发展方向上保持一致，建立“三医联动”下的支付改革路径，使医保与医院关系从之前的“博弈”转变为“协同”。三是以结果为导向，利用客观有效的绩效指标体系，并对医疗服务行为进行评价，并作为年终清算依据，促进医院管理内生动力，制定“既保证医疗质量又兼顾自身成本控制”的治疗方案，逐渐形成适用于本地的临床路径。

（三）借智借力协商谈判，集力提质赋能改革。一是发挥医疗机构智库作用。抽选医疗机构专家组成专家库，坚持重大事项决策会商机制。二是与高校开展战略合作。与安徽医科大学开展战略合作，邀请专家集体论证信息系统、招标文件、政策方案，确保改革工作高质量推进。三是打造医保研究平台。成立365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载医疗保障研究院，为医保决策提供更加科学化、民主化、高质量的智力支撑。四是引入优质社会力量。积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、第三方监理机构和商业保险机构参与改革，形成完善政府购买服务制度，确保DIP改革科学合理、规范有效运行。

（四）助力发挥示范引领，砥砺前行共同成长。一是外树形象，互动交流共成长。DIP改革启动以来，我市充分发挥示范表率作用，圆满完成了近20个试点城市和兄弟单位来宿交流调研活动。二是勇于探索，改革难点求突破。积极参与中国政法大学廖藏宜博士团队关于DIP基金监管课题研究，借助国家级团队力量，对实际操作中遇到的监管难点剖析研究，共同探索监管新思路。

三、取得成效

我市DIP运行以来，在维护医保基金安全、加强医院规范管理和减轻患者个人负担等方面取得了明显成效。一是基金使用更节省。试点促进了医院精细化管理和基金精准化支付，根据医院级别和历史费用情况，再通过与医疗机构协商谈判，科学合理确定DIP区域总额预算。今年1至10月份数据显示，全市按DIP付费较以往按项目付费医保基金支付费用明显减少。二是医院诊疗更规范。患者次均费用、住院率同比有所降低；医院药占比、耗占比均实现下降，创新意识明显增强，CMI值（病例组合指数）和三四类手术数量实现“双升”；开发使用病案校验工具，医院病案整体合规率从74.61%提升到99.99%，整体入组率达到99.65%。三是参保患者更满意。患者个人自付费用均下降，同时在市县乡三级医疗机构中基层病种实施同病同价，引导医院根据功能定位合理收治患者，分级诊疗导向作用初步显现，参保患者就医更便捷、更实惠。四是三医联动更紧密。DIP支付方式改革不是医保部门的“独角戏”，而是三医联动的大舞台。在改革推进过程中，医保与卫健、财政等部门及医疗机构保持紧密沟通，形成了多方参与的协商谈判机制，凝聚共治共识，共同推动改革高质量发展。五是宿州品牌更响亮。今年我市相继在国家DIP支付方式改革工作交流会，国家医保经办机构与医疗机构协商谈判经验汇报会，省医保支付方式改革推进会上做交流发言；先后在《中国医疗保险》和《中国卫生》杂志介绍经验做法；同时参与了国家DIP经办培训讲义第十章协商与谈判篇编写。六是宣传氛围更浓厚。中国医疗保险官网及微信公众号、人民网、凤凰网、安徽网、中安在线、宿州新闻网、新安晚报、拂晓报等多家媒体先后多次对我市DIP试点工作进行报导及宣传，为我市DIP改革工作营造了良好氛围，取得良好的社会反响。

医保支付方式改革作为三医改革以来医保领域最系统、最全面的一次改革，以基金绩效管理推动医院内控管理，以医院精细管理促进医疗水平提升，从而更好服务参保患者，实现“医、保、患”三方共赢。下一步，365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载医保局将按照国家、省医保局工作部署，立足宿州本地实际，科学研判改革方向，精细设计走好改革每一步，在全国改革示范点的基础上更进一步，推深改稳做实做细医保改革工作，向国家、省医保局交出一份满意宿州答卷。

主持人：感谢范局长的情况介绍，下面是记者答问环节，请各位记者在提问时先通报所在的新闻单位。

记者：请问365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载DIP支付方式改革三年行动计划主要内容是什么？

答：一是深入推进改革全覆盖。2023年实现病种覆盖率不低于90%，医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%。二是突出重点健全机制。建立完善改革工作机制和改革协同推进机制。三是补齐短板夯实基础。注重专业能力提升及队伍建设，推进信息化和标准化建设。四是凝聚合力推进协同。指导医疗机构落实改革要求，引导医疗机构转变内部管理机制。五是守正创新加强研究。发挥国家示范点改革作用，加大改革创新力度，不断推进支付方式改革向纵深发展。

记者：宿州做为全省唯一、全国12个医保支付方式改革示范城市之一，2022年在示范引领方面做了哪些工作。

答：试点启动以来，特别是成为国家示范城市后，365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载四措并举，主动担当积极作为，充分发挥示范作用。一是结对帮扶，精准合作促提升。按照省局安排和亳州市结对帮扶，在专家论证和特病单议等环节邀请亳州专家参加，通过实操演练提升实战技能。二是外树形象，互动交流共成长。改革启动至今接待近20个试点城市和兄弟单位来宿交流调研，先后受邀在黑龙江省、山东省支付方式改革培训会及郑州、芜湖支付方式改革研讨会上作交流发言。三是内强素质，市内改革一盘棋。印发365bet官网中文网_365bet手机开户_365软件下载DIP改革示范医院建设实施方案，在全市打造一个国家级、十余个省、市级DIP改革示范医院。四是勇于探索，攻克改革难点求突破。参与国家DIP经办教材的编写，参与录制DIP经办规程培训视频，参与中国政法大学廖藏宜博士团队关于DIP基金监管课题研究。

主持人：感谢各位记者的提问，谢谢各位领导的情况介绍和互动交流。希望媒体朋友们充分利用各类宣传平台，广泛开展我市医保支付方式改革三年行动计划2022年完成情况相关报道，今天的发布会到此结束，谢谢大家！